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【od体育手机登录】新版三级医院评价尺度公布,DRG成焦点评价体系

2021-06-19 02:44:02
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本文摘要:12月28日,国家卫生康健委(下文简称国家卫健委)公布了《三级医院评审尺度(2020年版)》(下文简称2020版尺度)。

12月28日,国家卫生康健委(下文简称国家卫健委)公布了《三级医院评审尺度(2020年版)》(下文简称2020版尺度)。这是继2011年国家卫健委公布《三级综合医院评审尺度(2011年版)》(下文简称2011版尺度)后9年来第一个全新的尺度版本。

图片来自国家卫健委官网动脉网对2020版尺度和2011版尺度举行了比力。发现2020版在DRG上着墨甚多,可以这么说,DRG将成为未来三级医院评审尺度的重要组成部门!注重日常,更为客观,DRG成2020版尺度焦点评价尺度在2020版尺度中,最为重要的修改部门即是将所有内容分为三个部门。其中,第二部门为医疗服务能力与质量宁静监测数据部门,共设74节240条监测指标,在评审综合得分中的权重不低于60%,可以说是重中之重。

图片来自《三级医院评审尺度(2020年版)》相比2011版尺度,2020版尺度的第二部门内容主要增加了医院资源设置、质量、宁静、服务、绩效等指标监测以及DRG评价、单病种质控和重点医疗技术等日常监测数据的比重,并大量应用DRG评价体系。绝不夸张地说,DRG是贯串整个2020版第二部门内容的焦点主线。2020版尺度的医疗服务能力指标中包罗收治病种数量(ICD-10四位亚目数量)、住院术种数量(ICD-9-CM-3四位亚目数量)、DRG-DRGs组数、DRG-CMI、DRG时间指数和DRG用度指数共六项指标。

这些指标均与DRG直接相关。医院质量指标则包罗年度国家医疗质量宁静目的革新情况、患者住院总死亡率、新生儿患者住院死亡率、手术患者住院死亡率、住院患者出院后0-31天非预期再住院率、手术患者术后48小时/31天内非预期重返手术室再次手术率和115个ICD低风险病种患者住院死亡率等指标。这些指标或多或少也与DRG存在关联。

2011版尺度的第七章中也对医院的医疗服务能力提出了相应的要求。如治疗质量日常监测指标中包罗手术冰冻与石蜡诊断切合例数、恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断切合例数、住院患者死亡与自动出院例数、住院手术例数及死亡例数、住院危重抢救例数与死亡例数、急诊科危重抢救例数与死亡例数,以及新生儿患者住院死亡率。而在可与2020版尺度DRG内容直接对标的住院患者医疗质量与宁静监测指标中,2011版以重返率(再住院与再手术)、死亡率(住院死亡与术后死亡)、宁静指标(并发症与患者宁静)三类效果质量为重点,包罗住院重点疾病(总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院用度)、住院重点手术(总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院用度)、麻醉和住院患者宁静类指标。细化来看,2020版尺度中的收治病种数量(ICD-10四位亚目数量)、住院术种数量(ICD-9-CM-3四位亚目数量)、DRG-DRGs组数三项指标代表了医院医疗服务能力的“广度”。

这三项指标笼罩的DRG组数越多说明医院技术越全面。假设一家综合医院当年可以笼罩400多分组,同一区域的另一医院只能笼罩200多,说明后者综合服务能力不如前者。DRG-CMI则可以权衡整体医疗服务的“深度”,即技术难度崎岖,越高说明医院医疗服务的难度越高。

假设某地医院病例平均权重数平均值为1,A医院在同等病例数量下的平均权重为1.5,B医院仅有0.7。那A医院技术水平较高,B医院技术水平较低。

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DRG时间指数是指医院治疗某病组所需要花费的平均时间,DRG用度指数则是指医院治疗某病组所需要花费的平均用度。这两项经由权重调整后的指标可以权衡医院的效率。

由于DRG对数据收罗具有极高的要求,因此,2020版尺度还对数据收罗尺度举行了统一划定。所收罗的数据泉源于国家医疗质量治理与控制信息网(NCIS)、全国医院质量监测系统(HQMS)以及各省级相关数据收集系统,有着统一的数据要求及尺度。

其所使用的ICD编码则基于《疾病分类与代码国家临床版2.0》,即通常所指的“临床版ICD-10”;所使用的手术操作编码则为《手术操作分类代码国家临床版2.0》,即通常所指的“国临版ICD-9-CM3”。相比之下,2011版尺度虽然也划定了疾病分类编码和手术操作代码。

但其时我国DRG生长尚未形成统一的论调,各地所接纳的编码和DRG分组器也有较大差异。最为关键的是,由于其时没有统一客观的数据收罗泉源和尺度,数据可用性并欠好。

总的来说,在2011版尺度的评价主要以较为笼统的数据作为评价尺度。因此,相比2011版尺度,2020版尺度越发重视日常质量治理和绩效,同时也有可以依据的数据指标,更为客观。DRG则将在其中发挥焦点作用,是否很好地明白并掌握DRG这一工具将成为医院是否能够通过三级医院评审的关键。

提质增效,2020版尺度的其他革新除了将DRG这一重大变化外,2020版尺度相比2011版尺度也有一些其他的显着革新。首先是充实融入新颁政策和医改要求,体现时代性。2020版尺度在保持2011版尺度延续性的基础上,融入《基本医疗卫生与康健促进法》《医疗纠纷预防与处置惩罚条例》《医疗质量治理措施》《医疗技术临床应用治理措施》《医疗质量宁静焦点制度要点》等近年来颁布实施的执法、条例、规章相关内容以及分级诊疗体系建设、现代医院治理制度等革新要求。

与此同时,针对现在的新冠疫情,2020版尺度还增加了新冠肺炎疫情常态化防控相关要求。在2020版尺度第一部门前置要求的第三节中便对“宁静治理与重大事件”做出了下列界说:发生定性为完全责任的一级医疗事故或直接被卫生康健行政部门判断的重大医疗事故;发生重大医院熏染事件,造成严重结果;发生因重大火灾、放射源泄漏、有害气体泄漏等被通报或处罚的重大宁静事故;发生瞒报、漏报重大医疗过失事件的行为;发生大规模医疗数据泄露或其他重大网络宁静事件,造成严重结果。第二,则是之前提到的由主管定性想客观定量转变,增强科学性。

通过引入更为科学客观的DRG评价体系,2020版尺度希望指导各地由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定性与定量相联合的评审事情模式。第三则是梳理整合并简化实地评审条款,提升操作性。

2020版尺度现场检查部门共24节183条,较2011版尺度的66节354条有大幅度压缩。一方面,全面梳理整合原尺度中的重复条款,提高事情效率;另一方面,对原尺度中操作性不强,或者可以用日常数据监测替代现场检查的条款举行了剔除或调整,提高尺度的可操作性。

最后,2020版尺度越发注重借鉴国际、海内先进理念和履历,体现兼容性。它充实借鉴了国际上部门医院评价机构的事情方法和尺度,并采取了海内一些省市好的履历和做法,与国际海内评审评价治理先进理念越发契合和兼容。写在最后作为一种治理工具,DRG兼具“控费”与“质量治理”两大用途。

事实上,由美国耶鲁大学研发的第一代DRG系统是一种质量治理工具,目的是资助临床医生和医院监控服务质量和服务使用率。在2020版尺度中,DRG被提高到了焦点工具的职位。

这意味着我国所有三级医院,以及希望升级为三级医院的二级医院在接下来的时间中都需要尽快熟悉并推动DRG工具在院内的应用。图片来自国家医保局官网与此同时,在支付端,国家医保局也在力推CHS-DRG和DIP。由于2020版尺度针对全国所有三级医院,并未指出破例。

这意味着纵然DIP试点都会的三级医院仍然需要在评审尺度上使用DRG工具,思量到医保版编码可实现对卫健委版编码100%映射。或许,这也从侧面反映了DIP和DRG未来的走向。


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